Trắc nghiệm nội nha

B. Bất kỳ khái niệm nào của việt đưa ra quyết định đạo đức đều cho rằng các yếu tố dựa trên lý trí được cân nhắc khi đưa ra quyết định dựa trên hiểu biết và tự nguyện. Trong các quyết định chăm sóc sức khỏe, sự tôn trọn quyền tự chủ của bệnh nhân, theo cách nói thông thường, có nghĩa là bệnh nhân có khả năng hành động theo chủ đích của bản thân, với sự hiểu biết, mà không phải là ảnh hưởng kiểm soát dẫn đến có thể làm giảm hành động tự do và tự nguyện. Nó bao hàm kiến thức và hiểu biết về nguy cơ và lợi ích của điều trị. Nguyên tắc này là cơ sở cho việc thực hiện “sự đồng ý dựa trên hiểu biết” trong giao tiếp bác sĩ-bệnh nhân liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

E. Đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với nhiễm trùng quanh chóp thay đổi theo từng người. Kích thước và thể tích của tủy, số lượng và chất lượng của các dây thần kinh, và sự phân phối mạch máu và tế bào của tủy là khác nhau ở từng cá thể. Độc lực khác nhau của các vi sinh vật gây nên nhiễm trùng có thể gây ra sự khác biệt trong cảm giác đau, mức độ hoạt động tiêu xương, vân vân. Số lượng tuyệt đối của các vi sinh vật có thể ảnh hưởng đến độc lực của chúng.

B. 1/3 chóp của chân răng. Thủng 1/3 chóp xảy ra ở lỗ chóp hoặc thành ống tủy. Nói chung, tổn thương càng nằm dưới mào xương ổ răng thì tiên lượng càng tốt. Tuy nhiên, tất cả các thủng chân răng đều có tiên lượng tồi hơn.

D. Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng lâu dài của răng sau khi sửa chữa tai biến thủng bao gồm vị trí của tổn thương so với mào xương ổ răng; chiều dài của chân răng; khả năng tiếp cận đề sửa chữa; kích thước của tổn thương; sự hiện diện hoặc vắng mặt của một liên hệ nha chu với tổn thương; thời gian từ khi thủng đến khi sửa chữa; khả năng trám bít của vật liệu phục hồi, và kỹ năng của nha sĩ. Nhận biết và sửa chữa sớm sẽ cải thiện tiên lượng. Các lỗ thủng nhỏ (< 1 mm) ít gây phá hủy hơn. Các tổn thương dưới mào xương ổ răng, nhất là khi càng gần chóp, sẽ có tiên lượng tốt hơn.

A. Nang ống mũi khẩu cái: một vùng thấu quang hình tròn tương ứng với một khối sưng rõ ở khu vực nhú khẩu cái. Nó nằm ở phía gần so với các chân của các răng cửa giữa, ở vị trí của lỗ răng cửa. Tủy của các răng trước vẫn sống (trong khi nang chân răng thì tủy chết). Đây là loại nang phát triển phổ biến nhất ở hàm trên. Chúng thường có kích thước giới hạn và không gây triệu chứng; chũng có thể bị bội nhiễm và có xu hướng to ra nhiều.

A. Kỹ thuật song song là kỹ thuật tốt nhất với nội nha. Phim được đặt song song với trục dài của răng và chùm tia chiếu vuông góc với phim. Kỹ thuật này mang lại độ chính xác cao nhất và khả năng tạo ra các phim sau giống các phim trước về kích thước răng.

C. Răng nanh trên. Tỉ lệ các răng nanh trên có một ống tủy theo một số nghiên cứu nằm trong khoảng 97% đến 100%, làm cho răng này trở thành một trong những răng có giải phẫu hằng định nhất.

C. Vôi hóa ống tủy. Đoạn cong về phía má không thể thấy được trên phim Xquang thường quy. Các sợi nướu và dây chằng nha chu, bản chất là mô liên kết, thấu quang trên phim Xquang.

D. Khấc đôi khi có thể vượt qua; phần ống tủy nằm ở phía thân so với chỗ khấc phải được làm thẳng đầy đủ để cho phép file thao tác hiệu quả. Việc này có thể đạt được bằng kỹ thuật giũa chống cong (dũa ngược chiều cong). Uốn cong trước đầu file thật nhiều và dùng nó để thăm dò nhẹ nhàng qua chỗ khấc. Cách khác là làm sạch đến chỗ khấc và trám bít; cần cảnh báo bệnh nhân về tiên lượng tồi hơn.

A. Đau tự phát kéo dài là bằng chứng của kích thích sợi C. Ngay cả trong thoái hóa tủy, các sợi C có thể vẫn đáp ứng với kích thích. Sự nhạy cảm của các sợi C ít bị ảnh hưởng bởi thiếu tưới máu hơn so với các sợi A. Các sợi C thường vẫn có thể hoạt động chứng năng trong các điều kiện thiếu oxy mô (ví dụ, ở giai đoạn sớm của hoại tử tủy).

B. Chúng sẽ bị tiêu diệt bởi cơ chế phòng ngự tự nhiên của cơ thể. Trám bít ngăn chặn sự rò rỉ và nhiễm khuẩn từ phía thân răng, và bít kín các tác nhân kích thích còn lại trong ống tủy. Sau khi trám bít ống tủy, các vi khuẩn còn sót lại sẽ mất nguồn dinh dưỡng, và dễ dàng bị tiêu diệt bởi hệ thống miễn dịch của cơ thể.

E. Tất cả các lựa chọn trên đều đúng. Viêm mủ quanh chóp: đường rò dẫn lưu dịch liên tục hoặc gián đoạn, thường dẫn vào niêm mạc miệng. Dịch rỉ cũng có thể dẫn lưu qua rãnh lợi của răng tổn thương, bắt chước một tổn thương nha chu có "túi lợi bệnh lý". Tuy nhiên, đây không phải là một túi lợi thực sự do không có sự mất bám dính hoàn toàn của mô liên kết với bề mặt chân răng. Nên tiến hành điều trị tủy thông thường. Kháng sinh là không cần thiết, do sự nhiễm trùng là khu trú và dẫn lưu ra được. Nếu đường rò không lành sau vài tuần, có thể cần phải phẫu thuật cắt chóp. Nếu không điều trị, đường rò có thể bị che phủ bởi một lớp biểu mô lót và trở thành một túi quanh răng thực sự.

C. Nguyên tắc thiết kế vạt bao gồm: (1) thiết kế vạt phải đảm bảo nguồn cung cấp máu đầy đủ và đáy vạt phải rộng hơn đỉnh vạt; (2) lật vạt phải bộc lộ đầy đủ phẫu trường; và (3) thiết kế vạt phải cho phép khâu đóng vết thương không gây sang chấn.

B. Chỗ cong về phía má của chân gần răng #30. Phim Xquang mang lại một cái nhìn hai chiều (gần-xa) của răng. Chiều má-lưỡi của răng không thể đánh giá được chắc chắn. Các chỗ cong về phía má hoặc phía lưỡi thường không quan sát được. Vôi hóa ống tủy có thể thấy được là hình ảnh tương đối cản quang của buồng tủy và các ống tủy. Răng #21 là một răng cối nhỏ hàm dưới. Phim Xquang có thể cung cấp các thông tin về giải phẫu, một hay hai ống tủy. Một ống tủy đột ngột biến mất ở phần giữa chân răng hoặc lệch tâm thường cho biết đó là hai ống tủy. Chóp mở thường thấy rõ ràng trên Xquang.

C. Cả hai câu đều đúng. Thường trên Xquang, nứt dọc thân răng có hình ảnh tiêu xương thấu quang hình giọt nước, hình chữ J, hoặc hình quầng sáng, với sự tiêu xương bắt đầu từ chóp răng và tiến về phía thân răng ở một bên chân răng. Do nứt dọc thân răng rất dễ bị vi rò và các cấu trúc bên trong đã bị tổn thương, tiên lượng thường tồi tệ và nên được nhổ.

A. Là chất càng cua. Natri hypochlorite là chất bơm rửa được dùng rộng rãi nhất và hỗ trợ hiệu quả cho việc sửa soạn ống tủy trong nhiều năm. NaOCl có khả năng hòa tan mô tốt cũng như có tác dụng kháng khuẩn. Nó có tác dụng như một chất bôi trơn cho quá trình sửa soạn ống tủy. Nó độc với mô sống, do đó phải luôn sử dụng đê cao su. Hoạt động kháng khuẩn của hypochlorite là dựa vào ảnh hưởng của nó lên vách tế bào vi khuẩn. Một khi vách tế bào bị phá hủy, các thành phần sống của vi khuẩn bị giải phóng. Màng và các hoạt động chức năng nội bào chấm dứt. Natri hypochlorite có thể hòa tan mô hoại tử hiệu quả. NaOCl vẫn là dung dịch bơm rửa được lựa chọn do nó đáp ứng được tất cả các đòi hỏi cần thiết trên.

C, Thử điện. Khi chóp chưa đóng, răng không đáp ứng bình thường với thử điện. Ngoài ra, chấn thương răng có thể làm thay đổi tạm thời khả năng dẫn điện của các đầu tận cùng thần kinh và/hoặc receptor cảm giác bên trong tủy. Một bệnh nhân có tủy sống có thể vẫn không cảm giác thấy bất kỳ cảm giác nào ngay sau chấn thương.

C. Khi đã hoàn thành phục hồi thân răng. Sau khi điều trị tủy, các ống tủy bên trong các chân răng đã được làm sạch và trám bít vĩnh viễn. Tuy nhiên, cần đặt một vật liệu hàn tạm ở mặt ngoài của răng. Bệnh nhân phải được giải thích là họ cần được hàn vĩnh viễn hoặc làm chụp răng. Điều này là rất quan trọng để bảo vệ răng, tránh gãy hoặc tái nhiễm trùng ống tủy.

A. Sử dụng một dụng cụ nhỏ hơn để vượt qua chỗ khấc. Khấc đôi khi có thể vượt qua được, phần ống tủy ở phía thân răng so với chỗ khấc phải được làm thẳng đầy đủ để cho phép một file hoạt động hiệu quả. Điều này có thể đạt được bằng cách dũa chống cong (dũa ngược với hướng cong). Uốn cong trước file ở đầu mút và sử dụng nó để thăm dò nhẹ nhàng vượt qua chỗ khấc. Một cách khác là làm sạch tới chỗ khấc và trám bít, nhưng bạn phải cảnh báo bệnh nhân về tiên lượng tồi hơn.

C. Ranh giới cement ngà. Ở chóp răng, ống tủy hẹp lại. Chỗ hẹp này chính là ranh giới cement ngà (CDJ) hay điểm thắt chóp. Nó tạo ra một nút chặn tự nhiên ngăn các mảnh vụn, bơm rửa và vật liệu trám bít bị đẩy vào mô quanh chóp. Phần lớn nha sĩ cố gắng làm sạch ống tủy tới điểm này trong quá trình điều trị tủy.

D. Luật SLOB [hay luật Clark] được dùng để xác định vị trí về phía má hay lưỡi của các vật thể so với một điểm mốc. Nếu hình ảnh của vật thể di chuyển về phía gần khi ống phát tia X di chuyển về phía gần, vật thể sẽ nằm về phía lưỡi. Nếu hình ảnh của vật thể di chuyển về phía xa khi ống phát tia X di chuyển về phía gần, vật thể sẽ nằm về phía má (mặt).

C. Phần quan trọng nhất của một răng đã được phục hồi chính là bản thân răng đó. Không có sự phối hợp vật liệu phục hồi nào có thể thay thế cấu trúc răng. Chốt không gia cố răng, mà còn làm yếu răng do phải loại bỏ nhiều ngà hơn và tạo ra stress dẫn đến nứt chân răng.

A. Viêm quanh chóp cấp (AAP): đặc trưng bởi đau, thường khởi phát khi nhai hoặc gõ. Một mình AAP không khẳng định răng bị viêm tủy không hồi phục. Nó chỉ cho biết mô quanh chóp đang bị kích thích, tủy vẫn có thể sống.

A. Hướng nứt răng thường mở rộng theo chiều gần xa. Các nứt răng mở rộng sâu vào ngà và và thường lan theo chiều gần-xa ở các răng sau, thường ở vùng gờ bên. Các chất nhuộm và chiếu sáng rất có ích trong việc hỗ trợ quan sát nứt răng. Tuy nhiên, thường không thể xác định mức độ nứt trước khi răng được nhổ ra ngoài.

B. Khẳng định chẩn đoán. Khẳng định chẩn đoán nên được thực hiện trước khi tiến hành điều trị. Mở tủy là bước đầu tiên và có thể coi là phase quan trọng nhất của điều trị tủy không phẫu thuật. Các mục tiêu bao gồm: (1) đạt được sự tiếp cận trực tiếp tới lỗ chóp hoặc đoạn cong của ống tủy, (2) định vị được tất cả các lỗ ống tủy, và (3) bảo tồn được cấu trúc răng lành mạnh.

B, Thử điện. Sự xuất hiện tương đối muộn của các sợi A trong tủy có thể giúp giải thích tại sao thử tủy có xu hướng không đáng tin cậy ở răng mới hình thành, do các sợi A dễ bị kích thích điện hơn các sợi C. Độ chính xác của thử tủy còn phụ thuộc vào khả năng của bệnh nhân nhằm mô tả sự phản ứng của răng với kích thích. Nha sĩ phải dựa vào kinh nghiệm, phim Xquang, các dấu hiệu hay triệu chứng lâm sàng, và kiến thức về quá trình lành thương để đánh giá tình trạng sống của tủy ở các bệnh nhân ít tuổi.

B. EDTA là dung dịch chất càng cua thường dùng trong điều trị nội nha. Các chất càng cua loại bỏ thành phần vô cơ, không ảnh hưởng đến các thành phần mô hữu cơ.

B. Đường kính tăng lên 0,02 mm trên 1 mm chiều dài. Độ thuôn là mức độ gia tăng đường kính trên mỗi mm chiều dài từ đầu mút tới cán. Với một file có độ thuôn 0,02 và bề mặt làm việc dài 16 mm, đường kính ở đỉnh (D0) cộng với 0,32 mm chính là D16 (ví dụ, với file số 8, đó là 0,08 + 16 x 0,02 = 0,40).

D. Điều trị một răng không thể phục hồi được. Sự tồn tại dai dẳng của phản ứng viêm quanh chóp sau khi điều trị nội nha không phẫu thuật thường do chất lượng trám bít kém, các mô vẫn còn sót trong ống tủy, gãy dụng cụ, tai biến thủ thuật trong quá trình điều trị, hoặc còn sót lại mô hoại tử trong các ống tủy phụ. Việc lấy bỏ phần chóp răng nhờ phẫu thuật cắt chóp thường loại bỏ nguồn nhiễm trùng. Các răng không thể phục hồi được nên được nhổ.

B. Cần xem xét tiền sử về phục hồi gần đây của răng. Viêm xương tủy hàm xơ cứng trung tâm (FSO) bao gồm một vùng tăng độ cản quang khu trú, thường đồng nhất nằm sát chóp của một răng có biểu hiện giãn rộng khoảng dây chằng nha chu hoặc một tổn thương viêm quanh chóp. Kích thước của tổn thương thường đo được dưới 1 cm đường kính. Không có vòng thấu quang bao quanh loại tổn thương này. Hình ảnh vi thể của viêm xương có dạng một khối xương xơ cứng dày đặc. FSO thường gặp nhất ở các bệnh nhân dưới 20 tuổi, xung quanh chóp của các răng hàm dưới (phổ biến nhất là các răng cối lớn) có các tổn thương sâu răng lớn và tủy viêm mạn tính hoặc có phục hồi gần đây. Phần lớn các tài liệu đồng ý rằng răng liên quan có thể còn sống hoặc không. Giới tính không phải là yếu tố nguy cơ. FSO có thể không có triệu chứng hoặc bệnh nhân có thể đau nhẹ, tùy thuộc vào nguyên nhân. FSO thường được phát hiện trên phim Xquang. Nó phản ánh một quá trình viêm mạn tính, mức độ nhẹ.

D, Răng cối lớn hàm dưới. Cảm giác đau ở một phần của cơ thể mà cách xa nguồn gốc thực sự gây đau được gọi là đau lan. Đau răng có thể lan tới các vùng khác của đầu và cổ. Đau lan thường được khởi phát do kích thích các sợi C của tủy, là các dây thần kinh dẫn truyền chậm, khi bị kích thích sẽ gây đau nhiều, âm ỉ, chậm. Nó thường lan tới vị trí cùng bên. Đau ở các răng sau có thể lan tới cung răng đối diện hoặc vùng quanh tai. Các răng sau hàm dưới có xu hướng lan truyền đau tới vùng quanh tai nhiều hơn các răng sau hàm trên.

B. Tủy bao gồm hai loại sợi thần kinh cảm giác: có myelin (các sợi A) và không myelin (các sợi C). Các sợi A bao gồm A-beta and A-delta, trong đó đa số là A-delta. Các sợi A-delta chủ yếu nằm ở vùng ranh giới tủy-ngà, dẫn truyền cảm giác đau chói, và đáp ứng với ngưỡng kích thích tương đối thấp. Các sợi C có thể phân bố mọi nơi trong tủy, dẫn truyền cảm giác đau như đè bị ép mạnh, và đáp ứng với ngưỡng kích thích tương đối cao.

D. Cả A và C. Có ba phương pháp cơ bản để xử trí gãy dụng cụ: (1) cố gắng lấy dụng cụ ra, (2) cố gắng vượt qua nó, và (3) sửa soạn và trám bít ống tủy tới chỗ gãy. Dùng một file nhỏ và áp dụng hướng dẫn nong chỗ khấc, cố gắng vượt qua dụng cụ gãy. Nếu thành công, dùng trâm gai hoặc Hedström file để bắt chặt và lấy đoạn gãy ra. Sau đó, ống tủy được làm sạch, tạo hình và trám bít tới chiều dài làm việc mới. Nếu không thể vượt qua dụng cụ gãy, nên tiến hành sửa soạn và trám bít ống tủy tới phía thân răng của dụng cụ gãy.

C. Trật khớp răng. Hoại tử tủy xảy ra khi chấn thương khá nặng trong đó sự di lệch của răng gây đứt các mạch máu ở chóp răng.

A. Gây tê tủy của răng cối lớn thứ hai và thứ ba hàm trên. Kỹ thuật gây tê dây thần kinh răng trên sau sẽ vô cảm toàn bộ các răng cối lớn thứ hai và thứ ba hàm trên; răng cối lớn thứ nhất hàm trên bị vô cảm hoàn toàn trong khoảng 70% bệnh nhân và vô cảm một phần (không gây tê được chân gần ngoài) trong khoảng 30%. Kỹ thuật này rất hiệu quả nhưng mang lại nguy tụ máu đáng kể, do đó thường xuyên hút trong khi tiêm là rất quan trọng.

D. Các nghiên cứu cho thấy tới 50% chân răng cửa bên hàm trên gập về phía xa. Bỏ qua sự gập về phía xa của răng cửa bên hàm trên có thể góp phần gây thất bại trong điều trị nội nha các răng này.

B. Nếu một dụng cụ bị gãy ở giai đoạn trám bít, không cần thiết phải lấy ra hoặc vượt qua dụng cụ đó bởi vì ống tủy đã được làm sạch và tạo hình. Tiên lượng phù thuộc nhiều vào số lượng chất bẩn còn lại bên trong ống tủy. Cố gắng trám bít ống tủy nhiều nhất có thể.

D. Bệnh nha chu có thể tác động lên tủy thông qua các ống ngà, ống tủy bên hoặc cả hai. Các tổn thương nha chu chính với liên quan nội nha thứ phát khác với tổn thương nội nha chính với liên quan nha chu thứ phát về trình tự thời gian. Tổn thương nha chu chính có tiền sử bệnh nha chu nặng.

C. No straight-line access. Sau khi tìm thấy lỗ ống tủy, nha sĩ phải xác định xem đã tạo đường đường tiếp cận thẳng hay chưa. Sự trệch hướng của file có thể gây ra nhiều hậu quả liên quan đến mất kiểm soát dụng cụ. Cố gắng làm sạch và tạo hình mà không có đường tiếp cận thẳng thường dẫn đến nhiều tai biến thủ thuật như khấc, di chuyển ống tủy, di chuyển phần chóp.

A. Can chóp. Nhằm kích thích sự hình thành một chất cứng ở chóp răng để cho phép trám bít ống tủy. Lộ tủy 2,0 mm quá lớn để tiến hành liệu pháp bảo tồn tủy. Không nên lấy tủy buồng ở răng vĩnh viễn (trừ trong sinh chóp) do nó gây vôi hóa hệ thống ống tủy.