Image_020

Thẩm mỹ xâm lấn tối thiểu trên bệnh nhân lệch lạc răng trước

 

Hình 1 Bệnh nhân nam 43 tuổi đến khám với lý do nụ cười kém thẩm mỹ và các răng trước hàm trên sắp xếp không đều.  Nó ảnh hưởng bệnh nhân tới mức ông ta không dám cười ở chỗ đông người.

Hình 2 Sau khi đánh giá tổng thể và giải thích cho bệnh nhân về kế hoạch điều trị cũng như kết quả dự kiến, nha sĩ nhận thấy trám phục hồi trực tiếp bằng composite là đủ để đáp ứng nhu cầu và mong muốn của bệnh nhân. Trong trường hợp này, cần phải lấy bỏ một lượng tối thiểu nhưng vừa đủ mô răng gây cản trở việc đạt được kết quả thẩm mỹ lý tưởng.

Hình 3 Trong trường hợp sai khớp cắn Loại II tiểu loại 2 này, cạnh gần ngoài của các răng cửa bên cần phải được loại bỏ. Nên đắp composite vào các răng lân cận nếu có thể để tránh phải mài mô răng lành mạnh, tuy nhiên có những trường hợp mà việc mài răng tối thiểu chọn lọc là không thể tránh khỏi. Một lý do khác không nên mài nhiều mô răng đó là nguy cơ gây ảnh hưởng khớp cắn, ví dụ veneer ở răng cửa dưới hoặc trong trường hợp cắn chéo.

Hình 4 Ảnh chụp từ mặt nhai cho thấy sự không cân xứng về chiều dài cung răng ở vùng răng cửa hàm trên.

Hình 5 Các răng cửa bên đã được mài chọn lọc, quá trình mài được hướng dẫn nhờ vào sự hiện diện của men răng (không mài hết lớp men). Không gây tê khi mài để bệnh nhân thấy buốt nếu mài vào ngà..

Hình 6 Các phục hồi trước đó nếu có chất lượng, độ đục và màu sắc tốt thì có thể duy trì và thổi cát trước khi dán dính. Các phục hồi không tốt hoặc nghi ngờ nên được lấy bỏ, các tổn thương sâu răng cần được kiểm soát xâm lấn tối thiểu bằng thủ thuật lấy bỏ ngà sâu phù hợp. Các phục hồi ở cổ răng nếu không tốt cũng nên giữ lại ở giai đoạn này. do chúng sẽ tạo điều kiện thuận lợi để đặt đê cao su cách ly.

Hình 7 Để kiểm soát điều kiện làm việc, nên đặt đê cao su cách ly ở giai đoạn này. Có thể kiểm tra răng đã được mài nhờ lợi co mà không chảy máu hay nhiễm nước bọt, ảnh hưởng đến khả năng quan sát và hiệu quả dán dính. Có thể tiến hành xoi mòn và dán dính tất cả các bề mặt trong một bước mà không sợ các hóa chất độc hại gây kích thích lợi hoặc niêm mạc. Điều kiện cần thiết cho hiệu quả dán dính tốt đó là bề mặt nền phải sạch, có thể đạt được bằng cách thổi cát với bột oxit nhôm (27 µm).

Hình 8 Đặt kẹp đê cao su ở răng hàm nhỏ hoặc răng hàm lớn phía xa để tạo ra một ‘hốc’ giúp hút nước dễ dàng. Bề mặt răng (men và ngà) có thể được xoi mòn trước hoặc dùng hệ thống dán dính tự xoi mòn. Việc tuân thủ chính xác hướng dẫn của từng sản phầm là rất quan trọng.


Hình 9 Dùng khuôn trám trong suốt (Directa, Sweden), đắp dần dần mặt trong, rìa cắn và mặt bên với một composite lai cứng chắc. Lấp kín khe thưa và các tam giác liên răng, thiết lập vị trí/chiều cao của rìa cắn. Compoiste dư được hướng dẫn về rìa cắn để lấy bỏ dễ dàng hơn. Cần thận trọng không làm vùng cổ răng lồi ra quá mức. Đôi khi nên làm khuôn silicone để đắp composite ở mặt trong dễ dàng hơn, nhưng trong phần lớn trường hợp, chỉ dùng khuôn trám thông thường là đủ. Hơn nữa, trong một số trường hợp, đê cao su có thể làm giảm sự khít sát của khuôn silicone.

Hình 10 Khi đã đắp được phần sườn của phục hồi, có thể điều chỉnh đường viền phục hồi cho đúng chiều dài và hình dạng mặt ngoài. Tốt nhất là thực hiện việc này sau khi tháo đê cao su. 
Hình 11 Cuối cùng, cần kiểm tra khớp cắn. Ở giai đoạn này, có thể loại bỏ các phục hồi cổ răng không tốt từ trước đó  và điều chỉnh các xoang phía lợi.

Hình 12 Mặt dán composite trực tiếp có thể được đặt lên. Phương pháp rảnh tay chỉ có thể áp dụng khi chỉ cần che phủ một phần mặt ngoài. Khi phục hồi mặt dán trực tiếp dự kiến mở rộng tới mức lợi hoặc dưới lợi, matrix có thể rất hữu ích trong việc tránh nhiễm ẩm trong quá trình dán dính.

Hình 13  Một khuôn trong suốt (vd. Contour-Strip, Ivoclar Vivadent) hoặc khuôn kim loại cứng hơn dùng trong trường hợp này (vd. Auto Matrix, Dentsply), có thể được cắt theo đường viền cổ răng,cần được đặt cẩn thận bằng dụng cụ nhựa phẳng mịn để hướng dẫn khuôn vào vị trí mà không gây sang chấn mô lợi.

Hình 14  Khuôn có thể được đỡ ở mặt bên bằng chêm gỗ hoặc bằng nhựa trùng hợp đặt lên mặt ngoài của khuôn. Bên trong khuôn, thủ thuật dán dính được thực hiện thêm 1 lần nữa. Trong trường hợp này, hệ thống dán ba bước xoi mòn và rửa (Loại 1, thế hệ 4) được sử dụng.

Hình 15  Keo dán và composite được đặt lên riêng rẽ và trùng hợp. Ở giai đoạn này,  có thể dùng chất màu xám ở vùng rìa cắn để tạo ra sự trong mờ. Lớp composite cuối cùng che phủ chất màu nhờ vậy sự trong mờ vẫn nằm trong sâu.

Hình 16   Bơm composite từ từ và thận trọng, phụ thuộc vào độ nhớt, cẩn thận không làm lệch khuôn. Composite độ nhớt cao có thể được làm nóng (vd. Ease-it composite heater, Ronvig) để làm cho việc bơm ít nguy hiểm hơn. Composite chảy tốt hơn sẽ tạo điều kiện áp sát bề mặt răng và giúp tránh bọt khí.


Hình 17  Composite được dàn ra mặt ngoài và áp vào khoang nông giữa bề mặt và khuôn bằng dụng cụ kim loại sạch.

Hình 18   Việc tạo hình cuối cùng có thể thực hiện với đầu silicone (vd. 1PEN2, Micerium). Ở phần cổ răng, vật liệu đục, sắc độ cao được áp vào và trùng hợp; ở 1/3 giữa, màu ít sắc độ hơn được cho vào và vùng rìa cắn nên chọn màu trong mờ hơn, sáng hơn. Các màu khác nhau được đặt lên thành từng lớp mỏng chồng lên nhau như lợp ngói để cho phép sự chuyển tiếp trơn tru từ màu này sang màu khác.
Hình 19   Nếu cần, có thể tạo các điểm đặc trưng với chất màu trắng để tạo các đóm trắng và đường nứt; hoặc màu nâu và màu đất son.

Hình 20   Sau khi trùng hợp, tháo khuôn trám ra, mặt ngoài được chiếu đèn lại và tạo hình thô tới hình dạng đúng. Sau đó làm mặt dán cho răng kế tiếp.


Hình 21   Cuối cùng, tất cả các phục hồi được điêu khắc bằng mũi khoan kim cương hoàn thiện mịn, tạo ra cấu trúc bề mặt và các rìa cắn và rãnh giống tự nhiên. Đánh bóng được thực hiện bằng mũi đánh bóng Sof-Lex (3MESPE) và Politip-P green (IvoclarVivadent). Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện vệ sinh răng miệng hiệu quả.

Hình 22   Nhìn từ mặt nhai cho thấy sự liên tục hài hòa của hình chiếu mặt ngoài, sử dụng khoảng sẵn có.

Hình 23   Kết quả thẩm mỹ chấp nhận được với bệnh nhân và ranh giới xã hội của ông ấy được nâng lên. Nên gọi bệnh nhân tái khám trong vòng 2-3 tháng để đánh giá lại hành vi dự phòng của bệnh nhân, bao gồm kiểm tra vệ sinh răng miệng/động lực và tình trạng lợi, và kiểm tra các phục hồi và thực hiện các điều chỉnh cần thiết về hình dạng và hoàn thành đánh bóng sau cùng.

Nguồn: Essentials of Esthetic Dentistry, Volume 3: Minimally Invasive Esthetics 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *