KHÁCH QUAN
Cung cấp hướng dẫn về số lần hẹn điều trị cần thiết để đạt được kết quả thành công tối đa.
GIỚI THIỆU
Mặc dù bài học này đưa ra các khuyến nghị chung về phương pháp điều trị, mỗi trường hợp cần được đánh giá riêng, dựa trên tiền sử bệnh lý và nha khoa của bệnh nhân cũng như các dấu hiệu và triệu chứng hiện tại để xác định số lần hẹn cần thiết.
CUỘC HẸN ĐƠN
Liệu pháp điều trị tủy răng một lần hẹn bao gồm việc hoàn thành toàn bộ quá trình điều trị nội nha trong một lần hẹn. Các nha sĩ đưa ra quyết định hoàn thành liệu pháp trong một lần hẹn dựa trên nguyên tắc rằng răng bị sâu hoặc bị viêm mà không bị viêm quanh chóp thì hầu hết đều vô trùng ở chóp. Nếu không có nhiễm trùng ở hoặc gần chóp chóp, thì có lý do để hoàn thành liệu pháp này trong một lần hẹn.
Bằng chứng mới nhất không ủng hộ quan điểm cho rằng tất cả các ống tủy hoại tử đều cần băng bó trong ống tủy 1 tuần hoặc hơn để đảm bảo khử trùng đầy đủ và chữa lành bệnh lý chóp. Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng khi việc vệ sinh, tạo hình và điều trị kháng khuẩn được thực hiện kỹ lưỡng, quá trình chữa lành tương đương diễn ra bất kể việc điều trị được thực hiện trong một hay hai lần hẹn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khi quá trình khử trùng không đầy đủ, ít hơn một nửa các tổn thương sẽ lành lại. Quyết định từng trường hợp phải được đưa ra sau khi xem xét tất cả các thông tin có sẵn về tiền sử và chẩn đoán của răng.
Thuận lợi
• Thủ tục nhanh hơn.
• Thuận tiện cho bệnh nhân.
• Thường không liên quan đến vấn đề tuân thủ của bệnh nhân.
• Loại bỏ khả năng tái nhiễm trong quá trình tạm thời.
• Có thể thực hiện phục hình vĩnh viễn sớm hơn, đảm bảo thành công lâu dài.
Nhược điểm
• Hoàn thành vội vã có thể làm giảm chất lượng.
• Ống tủy bị nhiễm trùng, hoại tử có thể không được khử trùng đúng cách hoặc đầy đủ.
• Các trường hợp điều trị lại với hệ vi khuẩn khó tiêu có thể không được khử trùng.
• Có thể xảy ra những sự cố không mong muốn khi bác sĩ lâm sàng chịu áp lực. Dụng cụ điều trị tủy có thể bị gãy và gutta-percha có thể bị cô đặc kém (thiếu hoặc quá đầy), do đó khiến ống tủy bị vi khuẩn xâm nhập tiềm ẩn và khiến việc điều trị nội nha có nhiều khả năng thất bại hơn.
• Tỷ lệ thành công có thể thấp hơn ở những răng bị nhiễm trùng được điều trị trong một lần khám.
NHIỀU CUỘC HẸN
Răng không còn sống (tức là răng bị viêm nha chu chóp hoặc tổn thương quanh chóp) bị nhiễm vô số vi sinh vật. Vì quá trình lành thương thành công sẽ diễn ra khi những chiếc răng này được khử trùng, nên cần có các chiến lược khử trùng đã được chứng minh và các thành phần của chiến lược khử trùng đó bao gồm:
• Chuẩn bị cơ học và định hình bằng các dụng cụ giũa có kích thước tuần tự đến chiều dài làm việc đã xác nhận (WL).
• Khử trùng hóa học bằng dung dịch tưới rửa kháng khuẩn, được sử dụng xen kẽ với quy trình dụng cụ cơ học, có tác dụng khử trùng hiệu quả không gian ống tủy.
• Bôi thuốc vào ống tủy. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các trường hợp nên được chia thành các trường hợp bị nhiễm trùng hoặc không bị nhiễm trùng. Cuộc tranh luận tập trung vào câu hỏi, “Liệu có thể khử trùng đầy đủ trong một lần hẹn khi ống tủy bị nhiễm vi sinh vật không?”
– Các trường hợp nhiễm trùng có thể bao gồm răng có tủy hoại tử và điều trị nội nha thất bại ở những răng bị bệnh sau điều trị. Những trường hợp này có thể được điều trị tốt nhất bằng cách băng bó giữa các lần hẹn bằng canxi hydroxit để trung hòa độc tố và tiêu diệt vi sinh vật. Các vật liệu được sử dụng làm băng bó giữa các lần hẹn được thảo luận trong bài học 26 và 28 .
– Trong những tình huống khẩn cấp, thường bao gồm các cuộc hẹn khám nội nha không theo lịch trình, thời gian không đủ cũng có thể là lý do để hoãn việc hoàn thành điều trị.
ẢNH HƯỞNG CỦA VĂN HỌC
Trước năm 1995
• Theo một số tác giả, không thể loại bỏ toàn bộ vi khuẩn trú ngụ trong các vây, rãnh và ống của răng bị nhiễm trùng thông qua hệ thống dụng cụ cơ học hóa học.
• Một số nhà nghiên cứu cho rằng vi khuẩn còn sót lại trong ống tủy sau khi điều trị răng bị nhiễm trùng là nguyên nhân chính khiến tình trạng viêm quanh chóp răng tiếp tục diễn biến phức tạp.
• Một số nhà nghiên cứu đã khuyến cáo nên loại bỏ vi khuẩn còn lại bằng cách xử lý ống tủy bằng cách nén canxi hydroxit trong vòng 14 đến 28 ngày.
• Những người khác báo cáo rằng tình trạng bùng phát sau một lần điều trị nội nha là không thể tránh khỏi.
Nghiên cứu hiện tại
Một số bài báo được công bố trong thập kỷ qua đã thách thức nhiều kết luận của các tài liệu kinh điển đã được tuân theo trong nhiều năm:
• Canxi hydroxit không phải là chất kháng khuẩn hiệu quả đối với nhiều loại vi khuẩn liên quan đến nhiễm trùng nội nha, bằng chứng là vẫn có thể phát hiện được vi khuẩn sống sau bốn lần điều trị bằng canxi hydroxit trong 30 ngày.
• Các kỹ thuật làm sạch, tạo hình và khử trùng hiện đại có khả năng giảm số lượng vi khuẩn trong ống tủy xuống mức không thể duy trì sự sống tốt hơn các kỹ thuật trước đây.
• Các giải pháp và kỹ thuật tưới rửa kháng khuẩn hiện nay hiệu quả hơn nhiều so với các giải pháp trước đây đối với nhiều loại vi khuẩn gặp phải trong quá trình điều trị tủy:
– Chlorhexidine (CHX) 2% là một chất kháng khuẩn nội nha hiệu quả, thường được sử dụng để loại bỏ vi khuẩn kháng natri hypoclorit.
– MTAD BioPure (Dentsply) là hỗn hợp của tetracycline (doxycycline, 3%), axit citric (4,25%) và chất tẩy rửa (Tween-80 [Akzo Nobel], 0,5% với độ pH là 2,15). Dung dịch khử trùng kháng khuẩn/kháng sinh này đã được bổ sung vào kho vũ khí của các chất làm sạch nội nha.
– Kết quả khử trùng vượt trội khi kết hợp canxi hydroxit và bột nhão CHX đã được báo cáo.
• Có một số nghiên cứu báo cáo không có sự khác biệt về quá trình lành thương giữa liệu pháp điều trị tủy một lần và hai lần khám. Tuyên bố sau đây trong ấn bản tháng 3 năm 2008 của Tạp chí Nội nha là kết luận tiêu biểu của hầu hết các cơ quan có thẩm quyền: “Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nào về bằng chứng chụp X quang về quá trình lành thương quanh chóp giữa liệu pháp một lần khám hoặc hai lần khám với băng dán canxi hydroxit/chlorhexidine tạm thời cho răng hoại tử có viêm quanh chóp tại cả lần khám hậu phẫu ngay lập tức hoặc đánh giá sau 12 tháng.”
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Chỉ định điều trị một lần
• Răng sống không có triệu chứng với mô quanh chóp khỏe mạnh: Bao gồm việc lộ tủy cơ học vô tình và điều trị tủy theo yêu cầu (trên răng sống khỏe mạnh) vì lý do phục hồi hoặc nha chu.
• Viêm tủy không hồi phục: Mô tủy bị viêm nhưng vẫn còn sống và dường như không bị nhiễm dịch miệng (mô bị bệnh được cô lập bên dưới các phục hình không bị rò rỉ).
• Tủy hoại tử với viêm nha chu chóp và không có triệu chứng đau tự phát cấp tính: Bao gồm không có dịch tiết hoặc mủ trong ống tủy trong quá trình chỉnh sửa toàn bộ chiều dài chân răng và liệu việc chỉnh sửa và rửa sạch (dung dịch khử trùng) tỉ mỉ có thể loại bỏ bất kỳ mùi thối rữa nào không.
• Ống tủy hoại tử hoặc hoại tử một phần mà không có viêm nha chu chóp hoặc tổn thương đi kèm.
• Một răng không có triệu chứng với tình trạng viêm quanh chóp và đường dẫn xoang thông suốt (có thể theo dõi được).
Chỉ định điều trị nhiều lần
• Thiếu kỹ năng và kinh nghiệm lâm sàng: Đau sau phẫu thuật không phải là hiếm gặp trong tình huống lâm sàng này và có thể do điều trị không đúng cách hoặc do cắt lọc không hoàn toàn không gian ống tủy. Mô tủy bị kích ứng có thể bị bỏ sót, ống tủy có thể bị bỏ sót, mô quanh chóp có thể bị tổn thương và nhiễm trùng do dụng cụ quá mức vượt quá lỗ chóp, và chất tưới rửa hoặc mảnh vụn hoại tử từ ống tủy có thể xâm nhập vào mô quanh chóp, gây ra tình trạng viêm trầm trọng hơn.
• Răng có triệu chứng cao: Điều trị để giảm đau và viêm sau phẫu thuật dễ dàng hơn thông qua một ống tủy thông thoáng và không trám. Một ống tủy thông thoáng có thể hoạt động như một lỗ thông hơi để giải phóng áp lực quanh chóp do chất lỏng tích tụ; ống tủy và buồng tủy có thể hoạt động như một bể chứa để tích tụ dịch tiết quanh chóp. Nếu không có nhiễm trùng quanh chóp, cơn đau do viêm sẽ biến mất trong vòng 48 đến 72 giờ. Sau đó, có thể trám bít ống tủy một cách an toàn.
• Nhiễm trùng quanh chóp cấp tính (áp xe chóp cấp tính, áp xe phoenix, viêm mô tế bào): Có thể cần phải mở khoang tiếp cận để mủ chảy qua ống tủy. Mặt khác, điều trị giảm đau ở ống tủy được trám sớm đòi hỏi phải loại bỏ vật liệu trám. Trong bước điều trị này, mô quanh chóp có thể bị tổn thương do rò rỉ dung môi ăn da được sử dụng để loại bỏ vật liệu khỏi ống tủy.
• Răng không có triệu chứng hoặc có triệu chứng với các tổn thương quanh chóp liên tục chảy dịch qua ống tủy (rỉ) sau khi chỉnh sửa: Không nên trám ống tủy không khô. Vật liệu trám (chất trám và gutta-percha) sẽ không bám dính vào thành ống tủy. Điều này tạo ra các lỗ rỗng, có thể bị rò rỉ và dẫn đến lỗ chóp không được bịt kín hoàn toàn. Rò rỉ là điều dễ xảy ra và hỏng ống tủy là điều không thể tránh khỏi.
• Các trường hợp điều trị lại có chứa hệ vi khuẩn đặc biệt khó kiểm soát. Ngoài ra, các nghiên cứu chỉ ra rằng trong quá trình làm sạch và định hình, vật liệu trám đang được loại bỏ—và vi khuẩn liên quan—bị đẩy ra khỏi lối ra đỉnh và vào vùng bị nhiễm trùng, điều này tương đương với việc mời gọi sự trầm trọng hơn ( Hình 27-1 ).
Hình 27-1 Thuật toán để đưa ra quyết định thực hiện điều trị nội nha một lần (màu đỏ) hay nhiều lần (màu xanh) .
Sự giới thiệu
Các trường hợp nên được đánh giá cẩn thận trước khi bắt đầu điều trị. Chúng nên được lựa chọn dựa trên mức độ khó khăn và trình độ kỹ năng của bác sĩ lâm sàng. Nếu việc đạt được mục tiêu điều trị nội nha thành công trong một khoảng thời gian hợp lý là khó khăn đối với một bác sĩ, thì việc điều trị nên được hoàn thành tại một cuộc hẹn tiếp theo. Nếu trường hợp quá khó, thì nên chuyển đến bác sĩ khác.
CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN
Khử trùng đầy đủ
Các giao thức từ các nghiên cứu cho thấy khả năng chữa lành tốt sau khi điều trị trong một lần hẹn nhấn mạnh các yếu tố sau đây khi tiếp cận phương pháp điều trị vô trùng:
1. Sử dụng đê cao su, cách ly răng và khử trùng bề mặt vị trí tiếp cận răng.
2. Dụng cụ có kích thước đỉnh thích hợp cho phép vệ sinh và tưới rửa đúng cách phần đỉnh của ống tủy bị nhiễm trùng. Đường kính đỉnh (kích thước dụng cụ thích hợp) khác nhau và được thảo luận trong các bài học 20 , 21 và 22 .
3. Tưới rửa dồi dào (trong suốt quá trình đo đạc cơ học) bằng 0,5% đến 6% natri hypoclorit, dung dịch CHX 2% và/hoặc kết hợp 30% hydro peroxide và 10% kali iodide.
4. Tưới rửa bằng axit ethylenediaminetetraacetic (EDTA) trong 60 giây (hoặc ngắt quãng trong quá trình dụng cụ) để loại bỏ lớp bôi trơn khỏi thành ống tủy trước khi trám bít:
– Trong khi natri hypoclorit và EDTA là những chất khử trùng được sử dụng phổ biến nhất, thì việc có một kho các chất lỏng tưới rửa hiệu quả khác để có được phổ khử trùng rộng nhất là rất có lợi. Điều này đặc biệt đúng trong các trường hợp tổn thương khó chữa và các trường hợp điều trị lại. Người ta khuyến cáo nên ngâm ống tủy trong 10 phút trong dung dịch kali iodua 5% hoặc dung dịch CHX 2%.
Tiêu chuẩn để lấp kênh
Trước khi trám ống tủy, bạn phải chắc chắn rằng mình có thể thực hiện những điều sau:
1. Điều hướng dụng cụ đến chiều dài thông (PL) và đo chính xác WL.
2. Làm sạch và định hình ống tủy đúng cách theo WL trong khi vẫn bảo tồn PL.
3. Khử trùng và làm sạch ống tủy, lớp bôi và mảnh vụn bằng cách sử dụng nhiều natri hypoclorit, CHX, EDTA và/hoặc MTAD BioPure sau khi điều trị.
4. Làm khô kênh.
Sự giới thiệu
Nếu bệnh nhân có thể đáp ứng được tất cả các tiêu chí trên trong một khoảng thời gian phù hợp thì răng sẽ là ứng cử viên lý tưởng để hoàn thành (trám bít) chỉ trong một lần hẹn.
Chẩn đoán
Một số nghiên cứu báo cáo không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ bùng phát và/hoặc tỷ lệ thành công bất kể các triệu chứng trước phẫu thuật, giới tính, độ tuổi, đường kính tổn thương hoặc đơn thuốc giảm đau và kháng sinh tại thời điểm điều trị.
Sự đồng ý được thông báo
Bất kể số lượng cuộc hẹn mà bác sĩ cho là cần thiết để hoàn thành một ca bệnh cụ thể, không nên bắt đầu điều trị cho đến khi bệnh nhân được thông báo về những lợi ích, lựa chọn và các vấn đề tiềm ẩn liên quan đến việc điều trị, và đã ký vào giấy đồng ý có thông tin đầy đủ (xem bài học 10 ).
VÍ DỤ TRƯỜNG HỢP
Trường hợp 1: Viêm tủy không hồi phục
Răng đang nói đến nhạy cảm với lạnh; đau rải rác là tự phát; sâu răng là rõ ràng; xét nghiệm tủy điện tử và nhiệt là dương tính; và không có bệnh lý quanh chóp răng rõ ràng trên phim chụp X-quang. Mặc dù mô tủy bị viêm, nhưng nó vẫn sống và không bị nhiễm khuẩn hoàn toàn. Chẩn đoán là viêm tủy không hồi phục.
Sự đối đãi
• Nếu đáp ứng được tất cả các tiêu chí điều trị và có đủ thời gian, răng được chẩn đoán bị viêm tủy không hồi phục nên được điều trị trong một lần hẹn.
• Việc điều trị giải phẫu ống tủy phức tạp và nhiều ống tủy trong một lần điều trị sẽ phụ thuộc vào kỹ năng, sự tự tin và hiệu quả của bác sĩ lâm sàng.
• Bất kể chẩn đoán hay hiệu quả của quá trình làm sạch, tạo hình và khử trùng, răng được điều trị nội nha có thể bị bùng phát (đau) sau phẫu thuật từ nhẹ đến nặng. Tuy nhiên, tình trạng bùng phát sau liệu pháp nội nha một lần hẹn được báo cáo là ít xảy ra hơn so với sau liệu pháp nội nha nhiều lần hẹn. Bệnh nhân phải được thông báo về khả năng đó trước khi điều trị.
Khuyến nghị thăm quan
Trong trường hợp bình thường, răng được chẩn đoán bị viêm tủy không hồi phục có thể được điều trị chỉ trong một lần hẹn.
Trường hợp 2: Hoại tử tủy
Các xét nghiệm tủy răng bằng nhiệt và điện cho kết quả âm tính; tổn thương quanh chóp răng xuất hiện rõ trên phim chụp X-quang; và có đường rò mủ. Chẩn đoán là hoại tử tủy.
Điều trị
- Cần tập trung sử dụng dung dịch bơm rửa với lượng lớn.
- Trong một số trường hợp, sau khi hoàn thành quy trình làm sạch và tạo hình ống tủy, có thể rửa sạch ống tủy (bằng nước muối sinh lý) để loại bỏ tất cả dung dịch khử trùng và bơm đầy dung dịch CHX 2% mới cứ sau 30 giây trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 phút. Lưu ý rằng sự hiện diện của bất kỳ natri hypoclorit nào sẽ làm loãng tác dụng của CHX.
- Làm khô ống tủy đến độ dài làm việc (WL) bằng côn giấy.
- Nếu đáp ứng tất cả các tiêu chí điều trị nội nha và không có dịch rò rỉ liên tục từ ống tủy hoặc dịch rò rỉ nhìn thấy được trên côn giấy, có thể hoàn thành (trám bít) răng trong lần hẹn này.
Khuyến nghị thăm khám
Răng bị hoại tử, đặc biệt là trường hợp có đường rò mủ, có thể được điều trị trong một lần hẹn. Cần tập trung vào việc làm sạch kỹ lưỡng (lượng lớn dung dịch bơm rửa), tạo hình (mạt dũa khô sạch trên dụng cụ dũa cuối cùng) và khử trùng ống tủy (với các tác nhân luân phiên: natri hypoclorit, EDTA, CHX):
- Có thể bệnh nhân sẽ bị đau và sưng ngay cả sau khi đã can thiệp đúng cách và hiệu quả đối với răng bị hoại tử (các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ từ 13% đến 17%). Tuy nhiên, trong trường hợp này, áp lực có thể tích tụ sau phẫu thuật sẽ được giải phóng (thoát) qua đường rò mủ.
- Nếu quy trình làm sạch, tạo hình và khử trùng được thực hiện tốt, tổn thương sẽ lành và đường rò mủ cuối cùng sẽ đóng lại (biến mất).
Trường hợp 3: Hoại tử tủy
Bệnh nhân bị sưng mặt. Các xét nghiệm tủy răng bằng nhiệt và điện cho kết quả âm tính, và tổn thương quanh chóp răng xuất hiện rõ trên phim chụp X-quang. Chẩn đoán là hoại tử tủy.
Điều trị
- Điều trị nên được tiến hành như mô tả trong Trường hợp 2, ngoại trừ việc không nên trám bít ống tủy.
- Nếu không thể làm khô ống tủy hoặc dịch rò rỉ và/hoặc mùi hôi liên tục được phát hiện trên côn giấy, hãy đặt thuốc vào ống tủy và hoàn thành việc điều trị trong lần hẹn tiếp theo.
- Như vậy, trộn hỗn hợp bột canxi hydroxit và CHX 2% (lỏng) đến độ sệt như kem đánh răng, đưa vào ống tủy bằng trâm xoắn ốc lentulo và nén chặt bằng dụng cụ trám Schilder.
- Lên lịch hẹn khám lại cho bệnh nhân (2 đến 4 tuần).
- Nếu bệnh nhân bị sốt hoặc phát sốt, hãy kê đơn thuốc kháng sinh phù hợp.
- Khi bệnh nhân quay lại, loại bỏ hỗn hợp canxi hydroxit và CHX, xác minh độ dài ống tủy (PL) và độ dài làm việc (WL). Bơm rửa ống tủy bằng natri hypoclorit và EDTA, và nếu cần, chuẩn bị ống tủy với kích thước dụng cụ dũa lớn hơn một cỡ so với kích thước dụng cụ dũa cuối cùng được sử dụng trong lần khám ban đầu.
- Làm khô ống tủy bằng côn giấy:
- Lựa chọn 1: Nếu bệnh nhân không có triệu chứng và có thể làm khô ống tủy, hãy hoàn thành việc điều trị trong lần hẹn này.
- Lựa chọn 2: Nếu bệnh nhân có triệu chứng và/hoặc dịch rò rỉ và mùi hôi vẫn còn, hãy tìm kiếm nguyên nhân bổ sung của vấn đề. Có thể có thêm ống tủy, lỗ thủng, vấn đề không do răng miệng, sự hiện diện của vi khuẩn kháng thuốc (ví dụ: actinomycosis) và các vấn đề về vật chủ (ví dụ: suy giảm miễn dịch, bệnh tiểu đường không được điều trị), cùng các nguyên nhân khác.
Khuyến nghị thăm khám
Nếu không chẩn đoán được vấn đề nào khác, hãy lặp lại việc trám bít bằng hỗn hợp canxi hydroxit và CHX 2%, nhưng thảo luận với bệnh nhân về khả năng can thiệp phẫu thuật hoặc giới thiệu đến chuyên gia khác.
Trường hợp 4: Viêm tủy kèm hoại tử tủy
Bệnh nhân đến điều trị nội nha cho răng bị mất cấu trúc răng ở thân răng nghiêm trọng (ví dụ: sâu răng, nứt hoặc chấn thương). Răng có nguy cơ cả về cách ly và nhiễm bẩn giữa các lần hẹn. Chẩn đoán là hoại tử một phần.
Điều trị
- Việc cách ly (kẹp) răng bị tổn thương đến mức dưới bờ lợi, thậm chí có thể dưới mào xương, đòi hỏi phải tiếp cận với cấu trúc răng chắc khỏe thông qua các quy trình kéo dài thân răng và các phương pháp đặt đê cao su sáng tạo (xem bài học 15).
- Nhiễm bẩn và tái nhiễm giữa các lần hẹn là một nguy cơ lớn bất kể việc trám tạm được thực hiện tốt như thế nào.
- Răng bị thiếu hụt cấu trúc có thể được phục hồi tạm thời bằng cách liên kết ngà răng và xi măng composite hoặc thủy tinh ionomer. Răng nên được cách ly bằng đê cao su và tiếp cận từ mặt nhai của miếng trám composite.
Khuyến nghị thăm khám
- Xét đến khó khăn trong việc cách ly răng, ngăn ngừa nhiễm bẩn và tái nhiễm giữa các lần khám, và có thể phải lặp lại quy trình trám tạm trong lần hẹn thứ hai, tốt hơn hết là nên giải quyết những tình huống cấu trúc khó khăn này bằng cách hoàn thành các quy trình nội nha trong một lần hẹn.
- Các nghiên cứu cho thấy răng được điều trị trong một lần hẹn với chẩn đoán trước điều trị là viêm tủy hoặc hoại tử kèm viêm nha chu chóp có tiên lượng lành hoàn toàn hợp lý. Mặc dù các báo cáo cho thấy khả năng bùng phát là 13% đến 17%, nhưng phần thưởng và lợi ích của việc hoàn thành các trường hợp này trong một lần hẹn vượt xa rủi ro. Bệnh nhân phải được thông báo về những rủi ro cũng như lý do và lợi ích của việc chấp nhận rủi ro (tức là sự đồng ý có hiểu biết).
KẾT LUẬN
Quyết định điều trị nội nha cho răng trong một hoặc hai (hoặc nhiều hơn) lần hẹn có thể phụ thuộc vào các vấn đề hữu hình như tiền sử bệnh lý và nha khoa của bệnh nhân, lượng cấu trúc răng còn lại, các triệu chứng đau hiện tại hoặc dấu hiệu nhiễm trùng và viêm nhiễm, và độ phức tạp của giải phẫu ống tủy. Tuy nhiên, quyết định cuối cùng để điều trị một trường hợp (bất kể số lần hẹn) là của bác sĩ và phải được đưa ra trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.
