313

Điều trị không phẫu thuật sai khớp cắn loại II cắn hở răng trước sử dụng TAD

Giới thiệu

Cắn hở răng trước nói chung đều được xem là các trường hợp khó khăn. Chúng thường được điều trị phẫu thuật bằng cách cắt xương hàm trên Le Fort I. Phẫu thuật có nhiều nguy cơ và phiền phức. Phẫu thuật còn rất tốn kém và nhiều khi bệnh nhân không thể chi trả cho phẫu thuật chỉnh hàm. Điều trị chỉnh nha không phẫu thuật đối với cắn hở răng trước thường thực hiện bằng cách làm trồi răng bằng chun liên hàm hoặc phối hợp nhổ răng và mắc chun. Phương pháp điều trị này đã được chứng minh là không ổn định, thường xuyên tái phát cắn hở răng trước.

Một phương pháp điều trị không phẫu thuật khác đối với cắn hở răng trước đó là đánh lún răng sau sử dụng neo giữ xương. Phương pháp điều trị này ít tái phát hơn. Nó cũng cho phép “thay đổi xương” bằng cách tự xoay xương hàm dưới. Khả năng thay đổi góc mặt phẳng hàm dưới, chiều cao tầng mặt dưới và độ nhô của cằm là rất hữu ích trong sửa chữa sai khớp cắn loại II vốn thường kèm theo cắn hở răng trước.

Hình 1A-C: Trước điều trị

Hình 1D-J: Trước điều trị, tiếp theo.

Tên Giảm Giá trị Tăng
Xương (chiều trước-sau)
Góc SNA
Hình chiếu khoảng cách từ A đến N
Góc SNB
Hình chiếu khoảng cách từ Pog đến N
Góc ANB
Phân tích Wits
.
-1,1
.
-9,7
.
78,9°
7,2 mm
72,3°
-3,6 mm
6,6°
6,6 mm
.
.
5,2
.
.
2,6
3,6
Xương (chiều đứng)
Góc SN-MP
Chiều cao tầng mặt giữa %
Chiều cao tầng mặt dưới %
.
.
.
-2,8
.
42,7°
53,4%
47,2%
.
4,7
3,4
Răng
Khoảng cách 1 dưới tới AP
Hình chiếu khoảng cách 1 trên tới N
Góc giữa răng cửa trên và dưới
.
.
.
-0,7
.
2,0 mm
4,2 mm
123,3°

Chẩn đoán

Bệnh nhân nữ 32 tuổi muốn chỉnh nha lần thứ ba. Bệnh nhân có tiền sử điều trị chỉnh nha thời thiếu niên và trình bày các thay đổi trong khớp cắn và nụ cười sau khi hoàn thành điều trị trước đó, từ đó khẳng định tình trạng hiện tại là do tái phát. Bệnh nhân có cả tương quan xương và răng đều là loại II, hẹp hàm trên so với hàm dưới dẫn đến cắn chéo răng sau một bên, và cắn hở răng trước. Kế hoạch điều trị của cả hai nha sĩ trước đó đều là chỉnh nha cố định toàn diện phối hợp với phẫu thuật chỉnh hàm bao gồm cắt xương hàm trên theo Le Fort II để sửa chữa hẹp hàm trên và khớp cắn hở cùng với cắt xương hàm dưới để sửa chữa tương quan theo chiều trước sau. Bệnh nhân đã nhất quyết không chấp nhận phẫu thuật.

Kế hoạch điều trị

Điều trị chỉnh nha toàn diện không nhổ răng với mắc cài sứ Clarity™ ADVANCED và chất gắn APC™ Flash-Free và đánh lún răng sau với sự hỗ trợ của khí cụ neo giữ tạm thời (TAD) để sửa chữa sai khớp cắn loại II và cắn hở răng trước nhờ sự tự xoay hàm dưới.

Hình 2A-C: Sau 3 tháng, thời điểm đặt khí cụ neo giữ tạm thời (TAD)

Hình 3A-C: Sau 8 tháng

Hình 14A-J: Kết thúc – 12 tháng

Tên Giảm Giá trị Tăng
Xương (chiều trước-sau)
Góc SNA
Hình chiếu khoảng cách từ A đến N
Góc SNB
Hình chiếu khoảng cách từ Pog đến N
Góc ANB
Phân tích Wits
.
-1,1
.
-7.2
.
78,9°
3,8 mm
74,8°
-5,1 mm
4,2°
-1,7 mm
.
.
1,8
.
.
0,2
Xương (chiều đứng)
Góc SN-MP
Chiều cao tầng mặt giữa %
Chiều cao tầng mặt dưới %
.
.
.
-5,0
.
36,7°
55,1%
45,0%
.
5,1
Răng
Khoảng cách 1 dưới tới AP
Hình chiếu khoảng cách 1 trên tới N
Góc giữa răng cửa trên và dưới
.
.
.
-3,7
.
6,6 mm
7,5 mm
120,3°
.
3,6
1,5

Bảng 1: Đo đạc khi kết thúc điều trị

Thảo luận

Thời gian điều trị là một năm. Chun liên hàm loại II không được sử dụng để sửa chữa lệch lạc loại II và chun đứng không được sử dụng để đóng khớp cắn hở. Chun liên hàm chỉ được sử dụng trong giai đoạn hoàn thiện để giúp ổn định và tinh chỉnh khớp cắn. Các thay đổi trong thông số đo đạc trên phim sọ nghiêng giữa bắt đầu và kết thúc điều trị ở một bệnh nhân đã kết thúc tăng trưởng sẽ giúp minh họa những thay đổi chỉ xảy ra do điều trị. Các chỉ số xương theo chiều trước sau: ANB giảm từ 6,6 độ xuống 4,2 độ. Phân tích Wits giảm từ 6,6 mm xuống -1,7 mm. Các chỉ số xương theo chiều đứng: góc MP-SN giảm từ 42,7 độ xuống 36,7 độ. Mặt phẳng nhai dốc thêm từ 22 độ lên 26 độ, cho thấy sự lún các răng sau và kết quả là sự tự xoay hàm dưới. Tất nhiên, sẽ có một số bất lợi khi không phẫu thuật chỉnh hàm. Bất lợi chính trong trường hợp này đó là lệch lạc theo chiều ngang và hậu quả là sự sai lệch độ torque ở các răng sau. Kết luận, đánh lún răng sau sử dụng neo giữ xương là một công cụ để điều trị không phẫu thuật các trường hợp cắn hở răng trước một cách ổn định, tiên lượng được kết quả.

2 comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *