Bệnh nhân tới phòng khám của tôi và phàn nàn về phục hình trên implant răng 36. Implant không có vấn đề gì, lợi về cơ bản khỏe mạnh, chụp răng trông cũng ổn. Vấn đề là thức ăn luôn bị dắt bên dưới phục hình trên implant. Đây là điều khiến bệnh nhân khó chịu nhất! Hãy xem phim Xquang bên dưới:
Implant được đặt ở vị trí hơi lệch về phía xa trong khoảng mất răng, thường thấy trong trường hợp cấy ghép răng hàm tức thì. Implant được đặt sau khi nhổ răng, và đối với răng hàm lớn hàm dưới, thông thường xu hướng implant được đặt vào huyệt ổ răng ở chân xa. Không may thay, nó lại tạo ra một vùng lợi không đều đặn ở bên dưới phục hình trên implant.
Ba dạng biến chứng phục hình trên implant đó là chức năng, thẩm mỹ và vệ sinh.
Chức năng: Gờ bên gần của phục hình không được chạm khớp. Trong trường hợp này, gờ bên gần ở vị trí trên bề mặt một chụp răng hơi “với” về phía gần Nếu lực đặt cắn đặt ở vị trí này, khi khám bạn sẽ thấy ốc vặn abutment bị lỏng, cement gắn bị phân rã, tiêu xương, vv… Thật may mắn khi tôi kiểm tra bằng giấy cắn không có điểm chạm khớp ở gờ bên gần.
Thẩm mỹ: Không phải là yếu tố cần bàn tới trong ca này. Phục hình trông khá tốt.
Vệ sinh: Đây là vấn đề chính! Ngay cả khi phần tiếp xúc phía gần tốt, đường viền phục hình bên dưới không tiếp xúc tốt với lợi vẫn khiến thức ăn ứ đọng nhiều.
Bác sĩ phục hình có thể thực hiện abutment và chụp tạm trong quá trình lợi điều chỉnh sau khi cấy ghép implant. Với bệnh nhân này, tôi gỡ chụp, thêm vào phục hình phía gần cho khít sát với lợi, sau đó thực hiện chụp răng mới. Tôi có ý định nậy chụp răng lên, nhưng dường như nha sĩ trước đây đã gắn cố định. Nên tôi mở từ từ vào trong chụp và cố gắng không cắt vào ốc vặn abutment bên trong.
Ok, tôi đã lấy chụp kèm abutment thành công.
Để tiết kiệm cho bệnh nhân, tôi quyết định giữ lại cái chụp này và sử dụng nó như chụp tạm. Dù có tin hay không thì composite lỏng có thể dán dính được với kim loại. Bí quyết ở đây chính là đặt một lớp mỏng cyanoacrylate (Crazy Glue hoặc keo con voi 502) ở bề mặt cần gắn, sau đó để nó khô tự nhiên, rồi tiếp tục thêm composite lỏng sau khi bond và chiếu đèn.
Thử chụp răng trong miệng và chắc chắn rằng phần composite mới không đè vào lợi quá nhiều. Nếu sau khi đặt 10 phút mà lợi vẫn trắng thì cần mài chỉnh bớt. Nếu lợi hết trắng trong vòng dưới 10 phút thì có thể sử dụng được phục hình này. Nhắc bệnh nhân khi vặn vít nếu bệnh nhân cảm thấy vít kẹt chặt tức là đã đưa được phục hình về đúng vị trí. Đánh bóng phần composite đắp thêm càng nhiều càng tốt tránh vi khuẩn hay thức ăn có chỗ trú ngụ.
Sau 1 tháng bệnh nhân trải nghiệm với phục hình tạm, bệnh nhân đã sẵn sàng làm chụp mới.
Bài học ở đây là gì? Tôi khuyến cáo với mỗi bệnh nhân nên có một phục hình tạm trên implant trước khi gắn phục hình sau cùng. Chúng ta cần kiểm tra độ thẩm mỹ, khả năng vệ sinh và chức năng với phục hình tạm trước. Nếu bệnh nhân từ chối làm phục hình tạm trên implant thì họ cần kí cam kết họ hiểu về nguy cơ có thể gặp phải bao gồm: dắt thức ăn, đường viền lợi không cân đối,…
